湖南排卵期与异常子宫出血病理分析

异常子宫出血（Abnormal uterine bleeding, AUB）是妇科门诊常见的症状之一，指月经周期、经期、经量发生异常的疾病，严重影响女性的生活质量。根据有无排卵，AUB可分为有排卵性AUB和无排卵性AUB两大类。其中，有排卵性AUB是指在正常排卵周期中出现的异常子宫出血，其发生机制与子宫内膜对激素的反应异常、子宫局部器质性病变以及凝血功能障碍等因素有关。本文将对有排卵性AUB的病理生理学机制、临床表现、诊断及治疗进行综述。

一、病理生理学机制

有排卵性AUB的病理生理学机制复杂多样，主要涉及以下几个方面：

1. 子宫内膜对激素反应异常

正常情况下，子宫内膜在雌激素和孕激素的协同作用下发生周期性变化，包括增殖期、分泌期和月经期。当子宫内膜对激素反应异常时，可导致子宫内膜过度增生、分泌期转化不足或延迟、月经期子宫内膜剥脱不全等，从而引起异常出血。常见的子宫内膜对激素反应异常包括：

• 黄体功能不足：黄体期孕激素分泌不足，导致子宫内膜分泌期转化不良，引起经期延长或月经淋漓不尽。
• 子宫内膜息肉：子宫内膜局部对激素反应过度敏感，形成息肉样突起，易发生出血。
• 子宫腺肌症：子宫内膜异位至子宫肌层，受激素影响发生周期性出血，导致经期延长、经量增多及痛经。

2. 子宫局部器质性病变

子宫局部器质性病变也是导致有排卵性AUB的重要原因，常见的疾病包括：

• 子宫肌瘤：尤其是黏膜下肌瘤，可导致子宫内膜面积增大、局部血液循环障碍，引起月经量增多、经期延长。
• 子宫内膜息肉：息肉表面血管丰富，易发生破裂出血。
• 子宫内膜癌：早期子宫内膜癌可表现为不规则阴道出血，尤其是绝经后出血。
• 子宫颈病变：如宫颈炎、宫颈息肉、宫颈癌等，也可引起接触性出血。

3. 凝血功能障碍

部分患者存在凝血功能障碍，如血小板减少症、von Willebrand病等，也可导致月经量过多或经期延长。

二、临床表现

有排卵性AUB的临床表现多样，根据出血量、出血时间及伴随症状，可分为以下几种类型：

1. 月经过多（Menorrhagia）

指月经周期规律，但每次月经量超过80ml或经期超过7天。患者常需频繁更换卫生巾，甚至使用夜用卫生巾，部分患者可出现贫血症状。

2. 月经频发（Polymenorrhea）

指月经周期缩短，小于21天，但月经量和经期正常。患者可出现月经次数增多，影响正常生活。

3. 经间期出血（Intermenstrual bleeding）

指两次月经之间发生的少量阴道出血，常发生在排卵期前后，与雌激素水平波动有关。

4. 不规则阴道出血（Irregular vaginal bleeding）

指月经周期、经期、经量均不规律的阴道出血，可由多种原因引起，需仔细鉴别。

三、诊断

有排卵性AUB的诊断需要结合病史、体格检查、辅助检查等综合判断。

1. 病史采集

详细询问患者的月经史、生育史、既往史、家族史等，了解患者的出血情况、伴随症状以及可能的病因。

2. 体格检查

进行妇科检查，观察外阴、阴道、宫颈有无异常，评估子宫大小、形态、质地，以及附件区有无异常。

3. 辅助检查

• 血常规：了解患者有无贫血。
• 凝血功能检查：排除凝血功能障碍。
• 激素水平测定：了解患者的内分泌功能。
• 盆腔超声检查：观察子宫内膜厚度、形态，以及有无子宫肌瘤、子宫腺肌症等病变。
• 宫腔镜检查：可以直接观察宫腔形态，并进行活检，明确诊断。
• 子宫内膜活检：对怀疑子宫内膜病变的患者进行活检，明确病理诊断。

四、治疗

有排卵性AUB的治疗应根据病因、患者年龄、生育要求等个体化选择治疗方案。

1. 药物治疗

• 止血药物：对于出血量较多的患者，可使用止血药物控制出血，如氨甲环酸、止血敏等。
• 激素治疗：根据不同的病因，可选择不同的激素治疗方案，如口服避孕药、孕激素、促性腺激素释放激素激动剂等。
• 非甾体类抗炎药：可缓解痛经症状。

2. 手术治疗

• 子宫内膜息肉切除术：对于子宫内膜息肉引起的出血，可行宫腔镜下息肉切除术。
• 子宫肌瘤剔除术：对于子宫肌瘤引起的出血，可根据肌瘤的大小、位置、数量等选择不同的手术方式。
• 子宫内膜消融术：对于药物治疗无效或不愿接受子宫切除术的患者，可选择子宫内膜消融术，破坏子宫内膜，减少月经量。
• 子宫切除术：对于其他治疗方法无效或患者无生育要求者，可考虑子宫切除术。

总之，有排卵性AUB是妇科常见疾病，其病因和临床表现复杂多样。明确诊断、个体化治疗是改善患者生活质量的关键。对于育龄期女性，应尽量保留生育功能，选择合适的治疗方案。同时，患者应保持良好的生活习惯，避免过度劳累、精神紧张，积极配合医生治疗，才能取得良好的治疗效果。